Metástasis ganglionar cervical bilateral de un cáncer originado en un quiste tirogloso / Bilateral lymph node metastases from a thyroglossal duct cyst carcinoma

RESUMEN Presentamos una paciente de 47 años, sexo femenino, tiroidectomía total por bocio multinodular hace 20 años. Consulta por adenomegalias yúgulo-carotídeas bilaterales cuya citopunción evidenció metástasis ganglionar bilateral de cáncer papilar de tiroides. Ecografía y tomografía evidenciaron quiste tirogloso. Cirugía: operación de Sistrunk más vaciamiento cervical central y bilateral selectivo. Anatomía patológica: cáncer papilar de tiroides en quiste tirogloso, adenomegalias metastásicas. El 5-7% de los quistes tiroglosos tienen tejido tiroideo, el 1% de ellos desarrollarán carcinoma, y de estos, un 7-15% presentarán metástasis ganglionar cervical. Informamos una patología infrecuente con una inusual presentación clínica: adenomegalias cervicales bilaterales, cuya citopunción orientó la búsqueda del tumor primario.

ABSTRACT We report the case of a 47-year-old female patient with a history of total thyroidectomy 20 years before due to multinodular goiter, with palpable jugular-carotid lymph nodes in both side of the neck. The fine needle aspiration biopsy revealed bilateral lymph node metastases of a papillary thyroid carcinoma. A thyroglossal duct cyst was found on ultrasound and computed tomography scan. Surgery: Sistrunk procedure plus selective central and bilateral selective neck dissection. Pathology report: papillary thyroid carcinoma in a thyroglossal duct cyst with lymph node metastases. Thyroid gland tissue may be present in 5-7% of thyroglossal duct cysts; 1% may develop cancer and cervical lymph node metastases will occur in 7-15% We report a rare condition with unusual clinical presentation: bilateral enlargement of neck lymph nodes with a positive fine needle aspiration biopsy that guided the search for the primary tumor.

Hiperparatiroidismo primario por adenoma gigante de paratiroides. Abordaje quirúrgico selectivo / Primary hyperparathyroidism caused by giant parathyroid adenoma. Selective surgical approach / Hiperparatireoidismo primário devido a um adenoma gigante da paratireoide. Abordagem cirúrgica seletiva

Resumen: Introducción: el hiperparatiroidismo primario por un adenoma gigante de paratiroides es infrecuente. Los adenomas de mayor tamaño reportados ocurrieron sobre paratiroides ectópicas (mediastinales). Comparte con el carcinoma su gran tamaño y elevadas cifras de calcemia y de hormona paratiroidea, hecho que dificulta el diagnóstico. Su tratamiento quirúrgico es la paratiroidectomía mediante una cervicotomía transversa centrada en la región infrahioidea. Objetivo: presentar un caso clínico de hiperparatiroidismo primario por un adenoma gigante de paratiroides tratado quirúrgicamente mediante un abordaje selectivo. Caso clínico: paciente de 53 años, sexo femenino, con antecedentes de litiasis ureteral, dolores óseos y tumoración infrahiodea de 4 cm de diámetro que imagenológicamente presentó las características de un adenoma paratiroideo inferior izquierdo. La valoración funcional confirmó hiperparatiroidismo. Con diagnóstico de hiperparatiroidismo primario por adenoma gigante se trató quirúrgicamente a través de una incisión pequeña y centrada en la tumoración, realizándose la paratiroidectomía inferior izquierda con la cual remitió la sintomatología y normalizó la funcionalidad paratiroidea. Discusión: el hiperparatiroidismo primario por adenoma gigante de paratiroides tiene indicación quirúrgica y es curativo. El caso presentado demuestra la factibilidad y seguridad de un abordaje selectivo a lo que suma una menor afectación cosmética, dejando indemne la logia tiroidea contralateral ante futuras cirugías sobre ésta.

Summary: Introduction: primary hyperparathyroidism caused by giant parathyroid adenoma is a rather unusual condition. Reported large adenomas occurred in ectopic parathyroid glands (mediastinal). Just like carcinomas, they are large, present high calcemia and parathyroid hormone values, what complicates diagnosis. Surgical treatment consists in parathyroidectomy by means of transversal cervicotomy around the infrahyoid region. Objective: the study presents the clinical case of primary hyperparathyroidism caused by giant parathyroid adenoma that was treated by selective surgery approach. Clinical case: 53 year-old female patient with a history of uretheral lithiasis, bone pain and 4-cm-diameter infrahyoid tumor. Imagenology studies revealed the characteristics of lower left parathyroid adenoma. Functional assessment confirmed hyperparathyroidism. Upon the diagnosis of primary hyperparathyroidism caused by giant parathyroid adenoma it was surgically addressed by means of a small cut around the tumour and performing a lower left parathyroidectomy, what resulted in the remission of symptoms and normalized parathyroid functionality. Discussion: primary hyperparathyroidism caused by giant parathyroid adenoma has an indication for surgery and is therapeutic. The case presented shows the feasibility and safety of a selective approach, as well as its smaller cosmetic harm, managing to keep the contralateral thyroid loggia intact, in view of future surgeries involving it.

Resumo: Introdução: o hiperparatireoidismo primário devido a adenoma de paratireoide gigante é raro. Os maiores adenomas relatados ocorreram em paratireoides ectópicas (mediastinais). Compartilha com o carcinoma seu grande tamanho e altos níveis de cálcio e hormônio da paratireoide, o que torna o diagnóstico difícil. Seu tratamento cirúrgico é a paratireoidectomia por meio de cervicotomia transversa com foco na região infra-hióidea. Objetivo: apresentar um caso clínico de hiperparatireoidismo primário por adenoma gigante da paratireoide tratado cirurgicamente por abordagem seletiva. Caso clínico: paciente do sexo feminino, 53 anos, com história de litíase ureteral, dor óssea e tumor infra-hióideo de 4 cm de diâmetro que apresentava características de imagem de adenoma de paratireoide inferior esquerdo. A avaliação funcional confirmou hiperparatireoidismo. Com diagnóstico de hiperparatireoidismo primário por adenoma gigante, foi tratada cirurgicamente por meio de pequena incisão focada no tumor, realizando paratireoidectomia inferior esquerda com remissão dos sintomas e normalização da funcionalidade da paratireoide. Discussão: o hiperparatireoidismo primário devido ao adenoma gigante da paratireoide tem indicação cirúrgica e é curativo. O caso apresentado demonstra a viabilidade e segurança de uma abordagem seletiva que apresenta um menor envolvimento estético, deixando o espaço contralateral da tireoide sem danos para futuras cirurgias.

Evaluación de la producción quirúrgica de residentes de Cirugía General luego de la implementación del cuarto año curricular. Clínica Quirúrgica 3. Hospital Maciel (2011-2015) / Assessment of the surgical training of general surgery residents after the implementation of the fourth year in the curriculum. Surgical Clinic 3. Maciel Hospital. 2011-2015 / Avaliação da produção cirúrgica de residentes de cirurgia geral depois da implementação doquarto ano curricular. Clínica Quirúrgica 3. Hospital Maciel 2011-2015

La formación de cirujanos generales es responsabilidad de las clínicas quirúrgicas de la Facultad de Medicina. Su programa de formación de tres años presentaba carencias en cuanto al volumen y complejidad de la cirugía que cada residente realizaba. Objetivo: presentar los resultados de la producción quirúrgica de los residentes de Cirugía General luego de la implementación del cuarto año curricular del posgrado en la Clínica Quirúrgica 3 del Hospital Maciel y compararlos con los del período previo cuya duración era de tres años. Material y método: estudio observacional, descriptivo y retrospectivo de la producción quirúrgica de los residentes de la Clínica Quirúrgica 3 que cursaron en el período 2011-2015. Las variables consideradas fueron: número total de cirugías realizadas por todos los residentes, promedio de cirugías totales y por año por residente, número máximo y mínimo de cirugías realizadas por un residente, porcentaje total de cirugías de coordinación y urgencia, y promedio de cirugías por residente de acuerdo a la categorización en altas, mayores, corrientes y menores. Los datos se extrajeron del sistema de descripciones operatorias de la Administración de los Servicios de Salud del Estado, Hospital Maciel. Conclusiones: el incremento de un año en la duración de la residencia de Cirugía General determinó un aumento en el número y complejidad de la cirugía realizada por los residentes en la Clínica Quirúrgica 3 del Hospital Maciel, así como un incremento de las cirugías de coordinación en relación con las de urgencia y emergencia.

The general surgeons training program is under the responsibility of the Surgical Clinics of the School of Medicine. The 3-year training program evidenced deficiencies in terms of the volume and complexity of the surgeries carried out by the different residents. Objective: to present the surgical outcome of the General Surgery residents after the implementation of the fourth year in the curriculum of graduate studies of the Surgical Clinic 3 at Maciel Hospital and to compare it to that of the residents trained in the previous 3-year studies plan. Method: observational, descriptive and retrospective study of the surgical outcome of residents of the Surgical Clinic 3 who studied in the 2011-2015 period. Below follow the variables considered: total number of surgeries carried out by all residents, average number of surgeries per year and per resident, maximum and minimum number of surgeries by a resident, total percentage of coordination and urgent surgeries and average number of surgeries by resident according to the classification into high complexity, complex, regular and minor. Data were taken from the ASSE surgery description system - Maciel Hospital. Conclusions: increasing one year the duration of the general surgery residence resulted in a higher number and complexity of surgeries carried out by the residents of Surgical Clinic 3 at Maciel Hospital, as well as an increase in the coordination surgeries when compared to urgency and emergency surgeries.

A formação de cirurgiões gerais é responsabilidade das Clínicas Quirúrgicas da Facultad de Medicina. O programa de formação de 3 anos apresentava carências tanto em relação ao volume como também à complexidade da cirurgia que cada residente realizava. Objetivo: apresentar os resultados da produção cirúrgica dos Residentes de Cirurgia Geral depois da implementação do quarto ano curricular da pós-graduação na Clínica Quirúrgica 3 do Hospital Maciel e compará-los com os do período prévio cuja duração era de 3 anos. Material e método: estudo observacional, descritivo e retrospectivo da produção cirúrgica dos Residentes da Clínica Quirúrgica 3 que cursaram no período 2011 ­ 2015. As variáveis estudadas foram: número total de cirurgias realizadas por todos os residentes, média de cirurgias totais e por ano por residente, número máximo e mínimo de cirurgias realizadas por residente, porcentagem total de cirurgias eletivas e de urgência e média de cirurgias por residente segundo a classificação como de grande, meio e pequeno porte e corrente. Os dados foram obtidos do sistema de descrições operatórias de ASSE - Hospital Maciel. Conclusões: o incremento de um ano na duração da residência de cirurgia geral levou a um aumento no número e na complexidade das cirurgias realizadas pelos residentes na Clínica Quirúrgica 3 del Hospital Maciel, bem como uma aumento das cirurgias eletivas em relação às de urgência e emergência.

Annular pancreas: case report and review of the literature

Annular pancreas is defined as a pancreatic ring which encircles the descending portion of the duodenum. Since its first description in 1818, attention has been paid to this variation due to its clinical manifestations, which may appear in the first days of life or even in adulthood, and usually require surgical treatment. Although an infrequent variation, more and more reports have been published due to new and improved diagnostic techniques, which include magnetic resonance cholangiopancreatography, endoscopic ultrasonography, and endoscopic retrograde cholangiopancreatography. A case of annular pancreas found during routine abdominal dissection of an adult female cadaver is reported here. It consisted of a complete pancreatic ring which surrounded the descending part of the duodenum. The duodenum was clearly distended proximally. After careful dissection, the ring presented a duct with a circumferential direction emptying into the pancreatic duct. The presence of this variation is associated with the embryology of the ventral pancreatic anlage. Clinical, diagnostic and therapeutic implications of this variation are discussed in this article

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Estudio de los ventrículos cerebrales mediante inyección de resinas poliéster / Brain ventricles study by polyester resins injection

Introducción: El manejo de resinas poliéster para obtener moldes de órganos huecos tiene un claro fin didáctico, ya que permitoe comprender la morfologías tridimensional del órgano y sus relaciones. Material y métodos: Mediante el uso de resinas poliéster, los autores obtuvieron tres moldes de las cavidades ventriculares del encéfalo y tres moldes unilaterales aislados de los ventrículos laterales. Una vez seleccionada la pieza a inyectar, se hace un lavado de las cavidades ventriculares con agua corriente y luego con alcohol para deshidratar la superficie y minimizar el conflicta agua - resina. Posteriormente se inyecta la resina en los ventrículos bajo presión manual, se deja fraguar y se hace corrosión del órgano con ácido sulfítico al noventa y ocho por ciento. Discusión y conclusiones: Todas las piezas obtenidas fueron de buena calidad, permitiendo una mejor comprensión tridimensional de las cavidades ventriculares.

Estudio de los ventrículos cerebrales mediante inyección de resinas poliéster / Brain ventricles study by polyester resins injection

Introducción: El manejo de resinas poliéster para obtener moldes de órganos huecos tiene un claro fin didáctico, ya que permitoe comprender la morfologías tridimensional del órgano y sus relaciones. Material y métodos: Mediante el uso de resinas poliéster, los autores obtuvieron tres moldes de las cavidades ventriculares del encéfalo y tres moldes unilaterales aislados de los ventrículos laterales. Una vez seleccionada la pieza a inyectar, se hace un lavado de las cavidades ventriculares con agua corriente y luego con alcohol para deshidratar la superficie y minimizar el conflicta agua - resina. Posteriormente se inyecta la resina en los ventrículos bajo presión manual, se deja fraguar y se hace corrosión del órgano con ácido sulfítico al noventa y ocho por ciento. Discusión y conclusiones: Todas las piezas obtenidas fueron de buena calidad, permitiendo una mejor comprensión tridimensional de las cavidades ventriculares. (AU)